《丹溪心法》卷三·六郁五十二。

苍术香附川芎神曲炒栀子各等份

共研细末，水泛为丸。每服6~9克。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。

行气开郁。

气、血、痰、火、湿、食所致之六郁。症见胸膈痞闷，或脘腹胀痛，嘈杂吞酸，食欲不振，嗳气呕吐等。

本方五药多能行气，立意重在行气解郁，使气行血行，气畅则，痰、火、湿、食诸郁亦自解。丹溪曰：气升则食自降。因为六郁无不与气相关，如《目经大成卷之二·十二因·因厥郁五》云：“且谓六郁以气为先，气郁而成湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血不行而食不消，此六者相因为病者也，故立越鞠丸以治郁……”。方中香附行气，解气郁，为本方君药。配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

若气郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳壳、郁金以加强行气解郁之力。若血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀。

若湿郁偏重，可重用苍术，酌加茯苓、厚朴、白芷、泽泻等以祛湿。若火郁偏重，可重用栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火。

若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麦芽、砂仁以消食化滞。

若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌、南星、海浮石以化痰。

元·朱震亨《丹溪心法》：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、川芎总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。

明·吴昆《医方考》：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，川芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。此以理气为主，乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃经所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳。

清·吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生?若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。

清·罗美《古今名医方论》：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阴失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。故经云：太阴不收，肺气焦满；又云：诸气郁，皆属于肺。然肺气之布，必由胃气之输；胃气之运，必本三焦之化；甚至为痛，为呕，为胀，为利，莫非胃气不宣、三焦失职所致。方中君以香附快气，调肺之佛郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷；栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙川芎之辛，直人肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。

刘渡舟小柴胡汤合越鞠丸治疗肝气郁结医案经验。

（1）抑郁症：陈××，女，47岁。

因其父卒然病逝，悲恸不能自拔，渐觉胸中满闷、时发太息、饮食不化、时有吞酸、腹中胀满、矢气则减。头目眩晕、神情恍惚。观其表情默默、舌苔薄白、六脉皆沉。辨为情志不舒，肝胆气郁，枢机不利之所致。刘老用小柴胡汤与越鞠丸接轨之法，调气解郁，疏利肝胆。

柴胡16g、黄芩10g、半夏14g、党参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣12枚、川芎10g、香附10g、栀子10g、苍术6g、神曲10g。

服药六剂，心胸畅快，胃和能食，诸症若失。继用加味逍遥散疏肝理脾，调和气血而愈。

[按语]本案所述诸症，其本在于气机郁勃。气郁为众病之源，如化火、生湿、动痰等证，不一而足，故治疗当疏肝为先。刘老将经方小柴胡汤和时方越鞠丸古今接轨，使其功用互助，相得益彰。俾气机一开，则肝胆出入、脾胃升降，一身之气血周流，邪气不得积聚，从而阴阳调和而病愈。肋胁疼痛者，加川楝子、延胡；烦满者，加栀子、淡豆豉；失眠者，加酸枣仁、合欢皮；腹胀甚者，加厚朴、枳实。虽未明言，法则其中矣。

另外刘渡舟教授认为：小柴胡汤善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”。两方接轨，则互相为援，而有纵横捭开，疏肝和胃，解郁开结，畅行三焦滞结，无往而不利，为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。

（2）用治冠心病胸痛

封某某，男，44岁。年9月2日初诊。冠心病，胸痛，左胸胁拘紧不利，气短。上方用苓桂术甘加味，胸痛有减，停药月余。舌黯红，苔薄白腻。用小柴胡汤合颠倒木金散。处方：柴胡16g、黄芩6g、半夏10g、生姜10g、党参16g、炙甘草6g、大枣7枚、木香10g、郁金10g。14剂。

年9月19日二诊。胸闷、气短明显好转。舌淡红，有瘀斑，苔薄白。用小柴胡汤合枳实芍药散。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣7枚、枳实10g、白芍16g。14剂。

年11月18日三诊。服药有效，胸闷、面红减轻，说话已能接上气。舌红，苔白腻。用柴胡汤合越鞠丸与颠倒木金散。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏14g、党参6g、炙草6g、生姜8g、大枣7枚、苍术10g、栀子10g、香附10g、川芎10g、郁金10g、木香10g。14剂。——张文选《跟刘渡舟学用经方》。