导读：这日引见几个调节胃痛的好方剂。“痛在意口窝，三合共四合”，这是我在少小光阴，外祖父教我背诵的一句口诀。年我营业行医，在临床上亲身应用后，才垂垂对它有了越来越深的明白。“心口窝”指上腹部胃脘处，“三合”是三合汤，“四合”是四合汤。这句治病口诀是说对胃脘痛要用三合汤调节，须要时须再加一汤（两味药），共成为四合汤。其它，还交代我要记着，此汤以调节久痛难愈或服其他药不效的胃脘痛为特色，对新患的胃脘痛依照辨证论治停止加减也有用果。经过40多年的临床应用，明白也渐渐加深，摸到了一些加减法子，成为我调节胃脘痛时时行使的方剂，常常收到使人难以思议的优越成效。今不揣愚陋，把三合汤、四合汤调节胃脘痛的—些团体阅历引见以下。一、三合汤三合汤：高良姜6～10克，制香附6～10克，百合30克，乌药9～12克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁3克1主治持久难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药失效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，把柄喜按，但又不能重按，大便或干或溏，底细寒热病症搀合并见者（包含各样慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等而至的胃痛）。2方义本方因此良附丸、百合汤、丹参饮三个药剂组合而成，故名“三合汤”。个中良附丸由高良姜、香附构成，主治肝郁气滞、胃部寒凝而至的胃脘痛楚。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁，李杲曾说：“治十足气”，“消食下气”。二药实用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜；因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药构成，主治诸气膹郁而至的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，分散滞气，和悦胃经而降逆气。二药实用，既能清泄肺胃郁气，又能防备百合平凉之性有碍中运。再参《本经》说百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理灵魂”，故本方更实用于日久不愈、浩气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药构成，是调节气度、胃脘痛楚的有用良方。其丹参味苦、性微凉，活血祛瘀，通经止痛，《吴普本草》说：“治亲信痛”。檀香辛温理气，利胸膈，调胃，《日华子本草》说：“治心痛”。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药投合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气。再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾“理灵魂”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、浩气渐虚的胃脘痛，不只能够活瘀定痛，还能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这三个药剂投合构成三合汤，则既主气又主血，既主寒又主滞，调节亲信诸痛，既能治病，又能益人，工效对比所有。3加减法寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白膩，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、煅瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐衷、感情欠安，则胃痛加剧，喜浩叹、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改成9克。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加剧，胃中似有炽热感，脉略珍稀象，证属标热体寒者，减高良姜为5克，加炒黄连6克、炒黄芩9克、千年健12克，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或枯燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克、生藕节15～20克、茜草炭12克，减良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜晚口渴，胃中有炽热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不够者，可减高良姜为3克，去砂仁，加沙参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。二、四合汤即在上述三合汤中，再加发笑散（蒲黄6～10克、五灵脂9～12克），四个药剂实用，故名四合汤。1主治同三合汤，但又兼有胃脘刺伤，把柄牢固，唇舌色暗或有瘀斑，或夜晚痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血障碍者。2方义在三合汤的底子上，又加蒲黄活血散瘀，《本草提要》中说蒲黄“凉血，活血，止亲信诸痛”。五灵脂行血止痛，《本草提要》中说“治男女十足亲信、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。二药实用，再合营丹参，活瘀止痛的工效坚固，对中焦有瘀血阻络而产生的亲信痛楚有优越疗效。四方实用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，是以对久治不愈的胃脘痛，能表现特有的成效。3加减法兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白芨10克，生藕节20克，或藕节炭30克、三七粉2克（分冲），伏龙肝60～克（煎汤代水），香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白芨、乌贼骨等。其他加减同三合汤。三、典范病例张××，女，49岁，歌舞团伶人，初诊日期年10月18日。素有胃痛已五六年，近半年来病情加剧。垂垂瘦弱，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部痛楚喜按，得热加重，脘部发堵，腹部丰满，精力不振，浑身乏力，食欲不振，二便尚调。右手脉象细弦，左手脉沉细。于10月4日在×××病院做胃镜查验，诊断为高发性溃疡，欲收入院调节，但因方今无空床，在等空床的光阴内来找我调理。依照其痛楚已久，久病入血，并见把柄牢固，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀而至的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采取温肾调肝、行气活瘀之法，以四合汤加味，处方以下：高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30，檀香6克（后下），砂仁5克，吴萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7～14剂。二诊（11月5日）：进上药后，胃已不痛，精力好转，右手之脉已不细，弦意亦退。仍感胃部发堵，但已不丰满，再以上方稍事情化。上方乌药改成12克，檀香改成8克，砂仁改成6克，五灵脂改成10克，加桂枝9克、苏梗10克。7～14剂，效可继服。三诊（11月20日）：指日因生机，又有胃痛，但较从前轻。改檀香为9克，桂枝改成6克，加白芍12克。7剂。11月加日住入×××病院。自愿病症已消逝，停中药，等候胃镜复查。12月5日，胃镜查验：10月4日所见之溃疡曾经愈合，不用再调节，于12月7日出院。四、结语良附丸、百合汤、丹参饮、发笑散，均为调节胃脘痛的古方，但每方又各有拿手，把这三个或四个方合为一方，共冶其好处为一炉，并互纠其短，表现它们调节胃脘痛的共济影响，故在临床上时时涌现使人不可思议的奇效。近来把频年用三合汤及四合汤调节的胃脘痛病例15例（有复诊成效的），停止了开头小结。个中肝郁乘胃证10例，气滞血瘀证3例，胃虚肝乘证1例，中焦虚寒证1例。15例中包含溃疡病5例，慢性减弱性胃炎4例，浅表性胃炎5例，急性胃炎1例。病程最短的4天，最长的50年，以1年以上至15年者至多，共占11例。经用三合汤（12例）和四合汤（3例）调节，其调节成效是：显效（5诊之内痛楚消逝者）7例；有用（2～3诊痛楚加重者）8例，没有一例失效。由此临床疗效小计中，也能够看出三合汤（含四合汤）确是调节胃脘痛特别有用的阅历方。注：本文选摘自《医学实际录》，中国出书社出书，年3月。

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