“三合汤”“四合汤”调节胃脘疼

中日交情医脘焦树德

经过40多年的临床，三合汤、四合汤成为我调节胃脘痛每每运用的方子，频频收到使人难以思议的杰出功效。今不揣陋劣，把三合汤、四合汤洽疗胃脘痛的一些团体阅历，先容以下。

一、三合汤：高良姜6~10克，制香附6~10克，百合30克，乌药9~12克，丹参30克，檀香6克(后下)，砂仁3克。

本方主治永恒难愈的胃脘痛，或曾服用其它治胃痛药失效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，把柄喜按，但又不能重按，大便或干或溏、真假寒热病症混合并见者，囊括各样慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等而至的胃痛。

本方因此良附丸、百合汤、丹参饮三个丹方组合而成，故名“三合汤”。个中良附丸由高良姜、香附等成份构成。主治肝郁气滞、胃部寒凝而至的胃脘痛楚。良姜辛热，温胃散寒。香附味辛微苦甘，性平。理气行滞、利三焦、解六郁。二药实用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药构成。主治诸气胰郁而至的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气。肺气降，胃气和，则口气俱调；配以乌药快气宣通，分散滞气，温存胃经逆气。二药实用，既能清泄肺胃郁气，又能避让百合平凉之性，有碍中运。故本方更实用于日久不愈、浩气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药构成。是调节心怀、胃脘痛楚的灵验良方。个中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温理气，利胸隔，调脾胃。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药投合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，一既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾“理灵魂”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、浩气渐虚的胃皖痛，不只可以活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这三个丹方投合，构成三合汤则既主气、又主血，既主寒又主滞，调节亲信诸痛，既能治病，又能益人，成效较量所有。

若遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜用10克，再加昊茱英5克，干姜3克。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克，半夏9~12克，茯苓10~15克，木香6~9克，锻瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐衷，感情欠安则胃痛加剧，喜浩叹、暖气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克，厚朴10克，炒川楝子10克，绿尊梅5克，白芍10克，把檀香改成9克。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食凉物痛又加剧，胃中似有酷暑感，脉略稀有象，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒黄连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水。饭后迟消，大便少而涩，或枯燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克，焦三仙各9克，香稻芽10克，葛根9克。大便色黑，潜血阳性者，加白及9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，减良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀食，夜晚口渴，胃中有酷暑感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不够者，可减高良姜为3克，去砂仁，加沙参9克，麦冬6克，知母9克，白梅花3克。

二、四合汤：即在上述三合汤中，再加发笑散(蒲黄6~10克，五灵脂9~12克)，四个丹方实用，故名四合汤。

本方主治同三合汤，但又兼有胃脘刺伤，把柄静止，唇舌色暗或有瘀斑，或夜晚痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻塞者。

本方在三合汤的根底上，又加蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛，二药实用，再协作丹参，活瘀止痛的成效坚固，对中焦有瘀血阻络而产生的亲信痛楚有杰出疗效。四方实用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，因此对久治不愈的胃脘痛，能表现特有的功效。

兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白及10克，生藕节20克，或藕节炭30克，三七粉2克(分冲)，伏龙肝60~克(煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。其它加减，同三合汤。

三、模范病例：

张××，女，49岁，伶人，初诊日期年10月18日。

素有胃痛已五六年，近半年来病情加剧。慢慢瘦弱，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部痛楚喜按，得热减弱，脘堵腹胀，精力不振，浑身乏力，食欲不振，二便尚调。右脉细弦，左脉沉细。于10月4日在又在××医脘做胃镜检讨，诊断为高发性溃疡，欲收住脘调节，在等床位的时候内，来找我调理。依照其痛楚已久，久病入血，并见把柄静止，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀而至的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采取温胃调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方以下：

高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克(后下)，砂仁5克，吴萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7~14剂。

进上药后，胃已不痛，精力好转，右脉已不细，弦意亦退。仍感胃部发堵，但己不丰满。再守上方，稍事改动。上方乌药改成12克，檀香改成8克，砂仁改成6克，五灵脂改成10克，加桂枝9克，苏梗10克。7~14剂，效可继服。

11月28日入住×××医脘。自愿病症己消逝，遂停中药，12月5日，胃镜检讨：未见溃疡，无须调节，于12月7日出脘。

文章原载于《中医杂志》，版权属于干系权柄人。

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