小儿消化不良除引起呕吐、腹泻外，还有积滞一证也最为常见。

积滞，是由于伤食、伤乳而造成的一种胃肠疾病。经常消化不良，又容易感冒。平时表现为饮食不正常，潮热，夜间睡眠不安定，辗转反侧，爱俯卧，头上爱出汗，小便短黄，大便有时干燥，有时溏泄，一经感冒即发热加重，咳嗽痰多。

积滞过久，则出现长期低热不退，发热时间不规则，或朝热暮退，或夜重日轻，饮食无味，面黄肌瘦，腹胀，隐隐作痛，口干，夜卧不宁，大便或干或溏，小便有时短黄，有时清长，日久不治，形成虚羸。

积滞一证，虽有轻、重、虚、实、久、暂之分，而追溯其源，皆系乳食无度，宿滞不消，以致脾胃受伤，影响消化功能正常运行的内伤性疾病。

潮热，为小儿积滞主要证候之一，但它与外感性疾病的发热有区别。

不同因素所引起的发热，有它不同的表现，小儿积滞发热，一般为潮热，午后及晚间较热，手足心及腹部发热。

其次为腹痛。

小儿受寒、受热、积滞、小肠疝气，以及肠寄生虫等都可以引起腹痛，而积滞和虫痛又最为常见，但应加以区别，不要认为凡是腹痛，都是虫证。虫痛，一般绕脐痛，痛有休止，痛止则其病若无，饮食嬉戏如常，有时面色发白，出冷汗。平时爱吐清水。它与积滞的腹痛，显然有所不同。加以区别，有助于辨证。

再其次是面色和体形。

面黄肌瘦，为小儿积滞的一种表现。积滞为脾胃病，饮食伤脾故面色发黄。但不是所有积滞面色都发黄，如脾胃虚寒可出现面色?白；如肝脾不和可出现面色青苍。

黄为脾之本色，如果面色萎黄，也即是黄而没有光彩，结合其他见症，才是脾胃虚弱。尤其是必须与形体结合起来看。“脾主肌肉”，脾虚则“饮食不能荣肌肤。”《素问·脏气法时论》指出：“脾虚则腹满肠鸣，四肢无力，饮食不进”。

所以面黄肌瘦是相联系的，而肌肉的主要证候是消瘦。肌瘦也就是“虚羸”。钱仲阳说：“虚羸者，脾胃不和，不能乳食，致使肌肤瘦弱，亦因大病或吐泻后，脾胃尚弱，不能传化水谷。”

另外，积滞和疳积也有相互的关系。《证治准绳》说：“积为疳之母，所以，有积不治乃成疳候。又有沉积不下，其积存而脏虚，成疳尤重。”关于疳疾，实际包括多种小儿慢性疾病，当另加阐述。

（一）治法举要

积滞应分轻、重、虚、实。轻证、实证应和胃消积;重证、虚证应益气补脾。

补脾调胃，是治积滞的一般原则，但不能一概而论。积滞这个病，最容易虚实互见，既不能因其不思饮食而重用克食下积之药，又不能因其稍见消瘦而重用辛燥温补之剂。任何大攻大补之方药，对于小儿的脾胃，不但无益，反而有损，必须慎重选择。

小儿肝常有余，脾常不足。肝旺则脾弱，抑肝则脾和。心为脾之母，心气不足则脾损，益脾则心宁。所以，调理脾胃还须兼察心、肝两脏的虚实。脾为湿土，喜燥而恶湿，其性喜温喜暖，故在治法上，宜甘润以养之，苦辛以燥之。尤其是小儿，宜用甘淡养脾的方法。

小儿积滞，主要是宿食不消。宿食不消的原因，主要是脾不健运，所以，应调理脾胃。而胃主纳，靠脾来运化，因此，既要养脾，也要和胃。五脏六腑皆禀气于胃，依靠脾运化水谷以养各脏，胃气盛衰，与体质的强弱有密切关系。而饮食积滞最容易使胃气受伤。

治疗胃气，如过于使用克伐之药，则“胃中升发之气”更易受伤。《证治准绳》认为，治积滞如三棱、莪术、牵牛子、大黄、巴豆等药应当特别审慎，不要轻用。

由于积滞而引起脾胃虚弱，还易感冒，也即是“肺乘脾”，在治疗上须肺胃兼顾。“乳哺不节，过食生冷坚硬之物”，是引起积滞的主要因素。“脾胃不能克化”以及“夜卧失盖”都容易“外为风寒所伤”而引起感冒。出现“头痛、身热、眼泡微肿”这类症状，都说明兼有表邪。而“足冷肚热”，“喜睡神昏”，“不思饮食”，以及“呕哕噫气，吞酸，大便腥臭”等，都是积滞的主要证候。“下清水如草汁”，也即是绿色水样便，青绿色属肝，小儿受惊，为肝之病，肝盛脾虚则下泻青绿，或者有“烦闷啾唧”。这些观察和描述，都是切合实际的。

历代儿科医家，关于积滞的治疗，主张补脾养气以治其本，清热消积以治其标，权衡轻重，标本兼治。若体壮而病轻者，则治标之药多于治本之剂;若体弱病重者，则治本之剂多于治标之药。掌握这些原则，对小儿积滞的治疗是很重要的。现作如下分别论治。

（二）证治举例

1.乳食积滞：小儿饮食不节，伤乳伤食，症见不思乳食，潮热，嗳气吞酸，腹痛。应清热导滞。如：保和丸加减。

藿香、茯苓、法半夏、橘红、焦三仙、连翘、黄芩、莱菔子、枳壳、甘草。

加减:口渴喜饮去半夏，加天花粉、石斛;腹胀作痛加青皮、槟榔;胸膈痞满加厚朴、木香;小便短黄加桔梗、泽泻、滑石;大便干燥加熟大黄。

小儿积滞最常用的消导药物为:神曲、山楂、麦芽、炒三仙或焦三仙。对于一般伤乳伤食效果较好，但亦应有区别:

（1）哺乳婴儿奶积用焦山楂、草果仁。

（2）经常食面食的小儿食积用神曲、麦芽。

（3）经常食大米的小儿食积用神曲、稻芽。

（4）食生冷瓜果引起的食积用山楂、陈皮。

（5）由猪肉、蛋类引起的食积用焦山楂、鸡内金。

（6）由牛、羊肉引起的食积用草豆蔻、焦山楂。

（7）用以消食导滞的药物，用时均应炒过。

2.脾胃不和：由于喂养或饮食不规律，能食但不能消化，夜眠不安，喜俯卧，不发烧，只手足腹部微热，小便次数较多，但成形，肌肉不丰满，但不消瘦，面色微黄。应调理脾胃。如：平胃散加味。

厚朴、陈皮、苍术、神曲、麦芽、山楂、枳实、白术、藿香、甘草。

加减:腹胀加大腹皮或焦槟榔;手足心热，有寒热加黄芩、柴胡;胃寒作呕加生姜、藿香;胸闷加青皮、苏梗;有痰加法半夏、竹茹;小便短赤加云苓、泽泻；大便干燥加熟地黄。

脾胃不和为小儿积滞之较轻者，一般为湿滞，故使脾运不健，平胃散有燥湿健脾的作用，本方佐以神曲、麦芽、山楂、枳实导滞消食，藿香化浊，白术补脾，虚实均有照顾。

没有虚象的时候，也不要过早地补，而小儿的脾胃也不宜一味地峻补，在补的时候，也要适当地加用行气导滞的药，才能补而不滞，消而不伤。一般轻证、实证，以消为主，如体质较弱，则要消中有补，而一般虚证，则应先补后消，以养胃补脾为主。

3.脾胃虚弱：面黄肌瘦，不思饮食，手足指冷，睡时露睛，倦怠嗜卧，腹胀便溏。应养胃补脾。如参苓白术散加减。

人参、茯苓、白术、甘草、山药、莲子肉、扁豆、陈皮、神曲、鸡内金。

加减:腹胀痞满加厚朴、枳实，白术加倍;反胃呕逆加半夏、生姜;胁痛吞酸加黄连、吴茱萸;口渴喜饮加天花粉、石斛;心悸烦躁加麦冬、五味子;汗多加浮小麦、大枣、乌梅。

4.积滞潮热

由于积滞而引起的潮热，症见长期低热不退，食少而瘦，面黄眠少，汗多。应养阴养气。如七味白术散加减。

白术、人参、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿，鳖甲、生稻芽、地骨皮。

加减:热甚加知母、黄芩;汗多加生龙牡;虚烦眠少加麦冬、五味子;进食不香加鸡内金、焦三仙。

兼有外邪，热久不退，汗多而渴，病在膜原者，以达原饮加减治疗。（厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、知母、生白芍、甘草、青蒿、地骨皮、银柴胡）

肝脾较大者加丹参、郁金、鳖甲;饮食不化加枳实、白术。

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