病案：

姓名：蒋某，男，19岁，既往体健深圳人士年11月9日

主诉：反复腹痛、脓血样便1年，加重1月。

患者一年前无明显诱因出现腹痛伴脓血样便，大便日二三行，便前腹痛，质稀，夹鼻涕状白粘样物，甚则脓血便，便后腹痛渐减，运动有，无口干口苦，手足易凉，喜热食，纳减，眠一般，舌淡嫩苔薄中略薄腻黄白相兼，舌体瘦小，脉弦细。近半年体重下降20kg，现60kg。-4-14肠镜示：溃疡性结肠炎。考虑属脾虚为主、夹湿热留伏肠间，从朱良春氏仙桔汤加减。

仙鹤草30g桔梗15g葛根30g白芍20g木香（后下）3g槟榔10g白头翁15g当归15g川芎10g蒲公英15g陈皮5g炙甘草10g。七剂，水煎服，日1剂，分2次服。

年11月13日：腹痛大减，近二日偶夹粘便，二三行/日，无脓血便，且食增，能吃肉食，但仍不能吃冷食，舌白润中略白腻，脉弦细弱且沉，此肠间湿热初去仍有留伏，脾胃气虚突出宜需补益，用仙桔汤+补中益气汤。

生黄芪20g党参10g炒白术15g炙甘草5g干姜5g仙鹤草15g桔梗10g葛根15g白芍15g木香（后下）3g槟榔5g白头翁10g当归10g陈皮5g炙甘草6g。七剂，水煎服，日1剂，分2次服。

年11月16日：药后食大增，可吃肉食，体重增加至65kg，已全然不再腹痛，但仍不能吃冷，但便稍数且易稀，其他情况基本正常，口干苦不明显，舌淡苔薄白，脉弦细稍滑；此肠胃不仅气虚，而且脾胃虚寒，更兼脾肾不足，虚处又稍夹积热暗伏：从理中三合汤，立足太阴脾与少阴肾，补气温阳，兼疏肝风去湿热。

党参10g炒白术15g炙甘草5g干姜10g补骨脂10g肉豆蔻（后下）10g葛根15g白芍10g蒲公英15g防风5g炒山楂15g炒稻芽30g炒麦芽30g炙甘草5g。七剂，水煎服，日1剂，分2次服。

年11月23日：药后胃中有胀感，有气动感，晨起稍有口干苦，大便仍稀，日一行，纳可，食量大增，舌苔仍中有薄腻，此补之稍急，当先化肠间湿浊为主，从胃苓汤加减。

厚朴10g苍术10g陈皮10g炙甘草5g猪苓15g泽泻15g茯苓20g炒白术10g桂枝10g藿香(后下)10g炒薏苡仁30g扁豆10g。七剂，水煎服，日1剂，分2次服。

年11月30日五诊：药后甚舒，食香，腹不再胀痛，大便日1行，虽不完全成形，此乃太阴脾虚兼少阴虚弱，附子理中+枳实健脾丸，小剂健脾温补温化。

：干姜10g制附子(先煎)10g党参10g炒白术20g枳实10g炙甘草5g厚朴20g生稻芽30g生麦芽30g神曲10g陈皮2.5g。七剂，共服14天。水煎服，1剂服2天，日服2次。

年12月14日：药后病去，一如常人，治疗告一段落。

朱良春教授的仙桔汤是一张治疗脾胃虚弱，兼肠间湿热留滞之湿热痢疾良方。指出慢性痢疾，迭治无效，多有脾虚、湿热并存，“既要补脾敛阴，又能须清化湿热”。方中仙鹤草：一是善止血；二是能治痢，《滇南本草》“治赤白痢”；三是还能促进肠吸收功能；四是可补气强壮，有“脱力草”之誉。再次是桔梗：《别录》言其“利五脏肠胃，补血气----温中消谷”；《大明》载其“养血排脓”；《本草备要》载之能“治下痢腹痛”。白术与木香，健脾与调气；白芍、甘草，甘酸敛阴，善治泻而兼腹痛者。白槿花：甘平，清热利湿，凉血，对下焦湿能迅速改善症状（临床上常缺此药，可以用白头翁勉强取而代之）。槟榔本为散结破滞，下泄杀虫之物，若用小剂量则善于行气消胀，故对痢疾、泄泻而腹胀较甚者，颇有功效。诸药合之，其奏补脾敛阴、清化湿热之功。

跟师心得

1、仙桔汤乃为脾虚、湿热型慢性痢疾而设，曾庆明老师认为，实则还有敛阴抑木之深意。其最具创意的是，择大剂量仙鹤草为主药，据其功效，对脾虚湿热慢性痢疾，一药数功。避开苦寒、温燥、甘壅，专以调节气机、调养气血，对于慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾之属寒热虚实夹杂、迁延难愈者，开辟了新径。

2、桔梗能排脓治痢，大便夹有粘冻者，用桔梗是再合适不过的，这是朱师过人之处，难怪贵为方名“仙桔汤”以表彰之。

3、白芍量可用至15-30克，但需与半量的炙甘草相伍效果始佳；

4、槟榔小量用之行气消胀，治痢疾而胀者佳，症状明显时10克，一般情况3-5克即可；

5、最后黄芩、黄连与人参、黄芪。黄芩、黄连苦寒败胃，久泻腹痛最易损伤脾阳损胃阴败少阴之气，宜少用、短暂用、小用、最好不用。人参与黄芪之甘温也不可贸用，湿热积滞肠间，夹有肝风蠢蠢欲扇，过用又易助湿生湿热，诱动肝之内风，加重腹痛腹泻，这大概是本案三诊时早用理中与四神效果不著的原因之一。

6、纵观全方，还有以下特点：桔梗+槟榔，升清降浊；槟榔+乌梅通塞并用；木香+白芍气营兼调；无参、芪之峻补；无芩、连之苦燥；无硝、黄之峻猛；无参、芪之壅补。盖因肠道屈曲盘旋，正虚邪伏，湿热逗留的腹痛腹泻，尤其是如今高发的溃疡性结肠炎、特异性结肠炎所引起的痛与泻，只要是辨证属脾虚与湿热者，唯此方是首选。

7、川芎可代防风，其疏肠道之风，去肠道之湿，解肠道之痛，效优防风，因此如果用痛泻要方，每可加之，或取代防风，而用量10g以上。川芎：中焦寒湿泄泻，时珍即善用此。其作用机理和效果，均可与羌、防、芷、茱萸比高下。白芷燥湿止泻，羌、防升阳止泻，吴茱萸温寒止泻，川芎则祛寒湿兼疏风性温止泻，一药而数功在，何不用之？

8、温病学家认为：“通阳不在温，而在利小便”，引而广之，杂病似可认为“补阳不中温，而在祛湿邪”，祛湿不独利小便，上焦之芳香分湿，中焦之苦寒或苦温燥湿，下焦之淡渗利湿，皆可为法。是则，本案之取效，仙桔汤扫除湿热于前，胃苓汤温化渗利湿热于后，湿热羁留之势松动，始赢得了最后一诊用附子理中之机，而竟获全功。如则，仙桔汤之首功，功不可没。心

（此病案由曾庆明教授学生袁医生整理供稿）

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