舌诊百案解：（二十）

陈**男57y

.9.1

年胃大部切除（饮酒致胃穿孔，2次）

口疮反复，停服维生素则作。口中多涎沫，异味重，口淡乏味不干不苦

紧张则心慌，纳佳，多食则腹胀，无呃逆反酸，饮多小便多，起夜2次，夜寐佳

大便2-3日一次，成型而畅，无完谷不化。

脉左沉弱细右软细滑

党参25茯苓15生白术15炒甘草10

木香10砂仁10法半夏10化橘红10

川连3干姜9炒黄芩6败酱草15

竹茹6

七剂

.9.8

前方去竹茹加苍术10

.9.15

原方减芩连，继服

.9.22

前方去白术，加乌梅

.10.6

.10.13

党参25茯苓15生白术15炒甘草10

木香10砂仁10黄柏10竹茹10

鱼腥草15败酱草15木蝴蝶20五灵脂10

.10.20

.10.27

.11.3

.11.10

.11.17

党参25茯苓15生白术15生甘草15

砂仁10黄芩10五灵脂10苁蓉10

灯心草3炒麦芽15炒稻芽15化橘红10

.11.24

前方去五灵脂

.12.22

党参20北沙参15茯苓10生白术10

生甘草10木蝴蝶15炒麦芽15炒稻芽15

化橘红10红曲10生芪15女贞子15

七剂

按：

这个舌苔看着挺吓人的，舌中间有两条刀切状裂纹，舌质看着还是比较润的，舌苔有点黄

然后患者的主诉是想解决反复口疮的问题

他这个口水多而且味道比较重，跟口疮几乎是同时出现的，口水比较多嘴巴里难受的时候，基本上就是口腔溃疡要发作的时候

而且口水一多，讲话就开始有点不利索，听起来有点大舌头

会有轻微的焦虑倾向，容易紧张心慌。这个人也是有意思，最近有一次他在听其他病人讲述心慌症状时，才告诉我说一开始他也是有心慌的，也是因为开始心慌了，才对自己的身体比较担心，才下决心吃段时间中药，初诊的时候反而并没有告知

大概也是这个症状当时刚抬头，单纯健脾补气，只要气机顺畅，脾胃能够正常提供气血，自然就不会焦虑了，比较快就缓解了，所以也就一直没想起来跟我讲

口中多涎沫，这个症状也经常碰到

会需要问一下，这个口水有没有异味，以此来辨别有没有热，脾经郁热或脾虚食积会比较常见些

口水清晰不臭，再看大便情况，才会考虑理中

还会再问一下有没有头痛，简单的从症状鉴别一下是不是可以用吴茱萸汤

这个人是个酒家，虽然后面很少喝酒，但这个湿热的因素肯定还是会有一定影响的，用的是香砂六君合半夏泻心的一个加味，大概前后一个月左右，口疮溃疡的频率和时间慢慢减少

症状缓解以后，再去芩连苦寒，另外加点稻芽麦芽木蝴蝶，黄芪女贞子这样来收尾，间断的都会加点能化瘀的，前有败酱五灵脂后有红曲

败酱草主要用来治脓，痰、涎、涕、带下、大便这些排泄物中，凡见粘浊质稠或味重色深黄绿样的，就可以从脓来考虑，加点清热排脓药。胃病积郁作酸者，也常可用败酱草。

稻芽麦芽，比较轻柔，消食和胃化并有化积之功

我觉得这种病人

像胃大部切除的，或脾胃虚弱难受药力的，用药重在一个“和”字

黄芪女贞子，这个也是经友人介绍所知，用于反复口疮收尾，应该是很不错的。有一个中成药就叫做芪贞扶正颗粒，停服汤药后，就可以接着这个成药再继续吃段时间

黄芪益气以固表，敛疮托毒，生肌收口

女贞子滋补肝肾之阴。两药同用以益气养阴，生肌托毒，促进疮面愈合。

这个组方也符合内经“阳守阴使”之道

阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也。

内外，表里。若以气阴解以上下解，应当也有可用之处。

最后再来说说这个舌苔

这是一个胃大部切除的，喝酒喝到胃出血，穿孔了两次，作了两次手术，切了大概80%的样子

然后再看一个切了60%的

这也是一个胃大部切除的

除了切的面积不同，病因也不同

这个病人就有点无妄之灾了，被人误踹了一脚，正中胃脘部，直接踢成一个胃穿孔，所以胃就切除了。而且当初胃切除的时候，人才20出头。

可以得知这个胃大部切除时，胃本身的功能还是正常没有受影响的，所以这个舌苔看起来就没有这么吓人，只在靠近舌尖部有点小裂纹，这种是偏情志病的，后面有机会再讲

而本文中讲的那个胃大部切除的，是因为常年饮酒所致穿孔切除

所以同一个病，舌像所呈现出来的状态就完全不一样。

那么，这种胃切除术有关的刀切样裂纹能不能恢复呢？

在我个人的认知中，应该是不大可能的了。

治疗的目的也就是让人处于比较舒适的状态也就行了，这个时候就别太在意舌苔裂纹了

本想年最后一篇，不成想写完已经是年了

那就给新年开个头吧

愿诸君新年安康！