重症肌无力是-种由乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)介导、细胞免疫依赖、补体参与累及神经肌肉接头突触后膜引起其传递障碍、出现肌收缩无力的获得性:自身免疫性疾病。极少部分重症肌无力患者由肌肉特异性酪氨酸激酶(MuSK)抗体,.低密度脂蛋白受体相关蛋白4(LRP4)抗体介导,主要临床表现为骨骼肌无力、易疲倦,活动后加重,休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻"。年最新的美国指南指出重症肌无力每年的发病率为(8~10)/万人口;国内文献报道重症肌无力平均发病率约为7.4/(10万人.年),其中女性为7.14/(10万人.年),男性为7.66/(10万人.。

现代医学在治疗重症肌无力上存在一定的不足，而长期的临床实践证明祖国医学在治疗重症肌无力上发挥了重要作用。其中北京福寿堂王世龙主任为代表,认为重症肌无力的病位在脾胃,病机为“脾胃虚损,五脏相关”，治疗主张以升脾阳补脾胃为主,兼治五脏,多元调治。方以“五龙荣肌汤”为主辨证论治。王世龙主任长期致力于用中西医结合的方法治疗重症肌无力，在肌肉病、脾胃疾病研究方面有较高造诣;在临床实践中形成了自己的用药风格。本研究通过收集治疗重症肌无力的临床案例,其中包含中药处方共个，通过统计分析以总结其用药特点。现报道如下:

王世龙主任认为重症肌无力中有脾胃虚弱证,且研究主张脾胃虚弱证的重症肌无力患者应以“五龙荣肌汤”为主方。这也是王世龙主任治疗重症肌无力的中心思想，重症肌无力在中医中属于“痿证”范畴,其主要的病机为.“阳明虚则血少,不能润养宗筋,故驰纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用”，故《素问.痿论》提出治疗痿证的总则为“治痿独取阳明”。他认为脾为气血生化之源,气血生化无源,则肌肉失养;脾主肌肉,脾气虚弱则肌肉发育和运动障碍,故重症肌无力患者表现为四肢乏力，晨轻暮重，久则肌肉瘦削;另眼胞为肉轮属脾,脾不充，则见眼睑下垂;此外患者构音障碍及多涎,均与脾开窍于舌，主运化水湿、升清的生理特性相关呵。总而言之，王世龙主任认为“脾虚”是重症肌无力的主要病因病机,故“补益脾胃”为其主要治则。而在方中用药剂量上王世龙主任重用黄芪、熟党参、五指毛桃等补气的药物，黄芪所用的最大剂量为90g,而五指毛桃则为g,党参为60g。

这是因为黄芪性甘、温,归脾、肺经;五指毛桃性甘,归脾肺经;党参性甘、平,归脾肺经。重用甘温之品大补脾胃之气,同时白术、茯苓加强健脾补气之功,佐以柴胡升麻以升阳举陷。另在各个方中黄芪常与党参同用，其用量多为2:1,这与《脾胃论》中补中益气汤的配伍并不一致,原文中“黄芪病甚,劳役者--钱甘草已上各五分,炙人参去芦，三分”，后世因人参昂贵多以党参替代。党参与人参在药性和药效上均有差别，故不可完全遵从原方配伍,通过随机对照试验证明党参及黄芪均有增强免疫力的功效，两者配伍合煎的免疫作用强于单药，且在不同配伍中的试验中，以党参与黄芪的配伍比例为1:1和1:2的效果最佳。而柴胡、升麻作为补五龙荣肌汤的“要药”但在剂量上王世龙主任有自己的体会,认为大剂量柴胡、升麻配伍大剂量黄芪用于治疗重症肌无力患者更能提升阳气,重症肌无力患者所用黄芪用量较大，故其益气升阳之品应相应增加剂量以形成配伍均衡。此外重视固护脾胃还体现在善用谷物”,稻芽、谷芽以健脾开胃,消食和中;浮小麦、糯稻根以益气、敛汗、频率最养心安眠;其中以稻芽的使用高,在个处方中使用频率达94次,占37%。

选用岭南药材

选用广东地处岭南地区,岭南地区气候多湿多热,岭南既号炎方,而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄,故阳燠之气常泄;濒海地卑,故阴湿之气常盛。”加之广东居民喜欢煲汤的饮食习惯,故广东.居民湿热体质偏多。脾虚为本,湿热为标,湿热既是病理产物，也是致病因素。湿邪困遏脾土,气机阻滞,脾失健运，导致水湿内生,郁而化热,留滞脏腑经络，故发为痿证。因此王世龙在健脾的基础.上重视祛湿清热的治疗。在用药方面，偏爱岭南道地药材,主要以五指毛桃千斤拔牛大力独脚金、布渣叶、龙叶为代表;其中有“南芪”之称的五指毛桃具有健脾益气的功效,牛大力、千斤拔、独脚金具有补肾健脾益气之功;白术、茯苓以健脾,苍术以运脾;更用广藿香、草果芳香以化湿;重用薏苡仁、芡实以健脾渗湿;炒白扁豆、白豆蔻以温中健脾;脾肺两虚,外邪犯肺,则善用布渣叶、龙叶以清热、化痰、消食。

《二》随证加减：

重症肌无力患者从西医的角度来说,因其长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等导致免疫力低下,容易出现各个系统的感染导致炎症甚至危及生命。王世龙通过对例II型重症肌无力患者进行临床分析,发现重症肌无力患者发生肌无力危象的首要危险因素为感染,其中肺炎及消化道感染为主要感染灶。从中医的角度来说，重症肌无力患者“正气不足”“虚邪贼风”趁虚而入，疾病而生。在临床上，重症肌无力加重期患者最易发生上呼吸道感染或肺炎等,主要表现为咳嗽、咳痰,甚至发热恶寒,气喘气促,故在治疗合并咳嗽、咽痛不适时,常在补益脾气的基础上加上木蝴蝶、稀签草、岗梅、龙1叶、桑白皮、紫菀、枇杷叶、浙贝母以解表润肺、止咳化痰;痰多时加理气药如橘红、橘络、桔梗;顽痰不化加炒僵蚕;稳定期合并复视者重在补肝肾,益精血,主要用药有枸杞子、黄精、鸡血藤、何首乌;合并肢体酸痛,加桑寄生;合并畏寒肢冷者，重以温补肾阳、加巴戟天锁阳、淫羊藿:同时注意阴中求阳,善用熟地黄酒女贞子酒苁蓉、盐菟丝子、桑椹等;合并口干者,善用养阴药，如石斛,.北沙参、玉竹;合并失眠者，加用煅磁石重镇安神，酸枣仁、合欢花、制远志、百合、浮小麦以养心安神,对于儿童患者，则加用灯芯草;合并胸腺增生或胸腺瘤,加山慈菇。

《三》病案举隅,

朱某,年12月出现四肢无力、右眼睑下垂、视力模糊，偶有复视、咽喉异物感,医院明确诊断为重症肌无力,年1月行胸腺瘤切除术,术后规律服用溴比斯的明及甲泼尼龙治疗，具体用量不详。年5月出现呼吸困难,逐渐加重，后求医王世龙主任

一诊(年10月26日)患者诉右眼睑下垂,晨轻暮重,无明显视物模糊,四肢乏力明显,咽部异物感,时有咽痒干咳,无痰,无发热恶寒,无吞咽困难、呼吸困难等不适,纳眠可，小便正常,大便日1次,稍硬。

二诊(年11月7日)患者服药后咽痒咳嗽、咽部异物感症状缓解,现仍有乏力不适，右眼睑下垂如前，余无明显不适，纳眠可,小便清长,大便日1次，质硬。舌淡暗，苔白腻,脉沉。考虑患者咽部症状好转,去稀莶草、木蝴蝶、桑白皮;另患者大便质硬难解,结合舌脉,考虑患者脾气虚,无力推动,脾虚日久致肾虚,肾虚则二便失司。在原方基础上加酒苁蓉15g、首乌20g、牛大力30g、桑寄生15g。继续服用30剂

三诊(年12月4日)患者服上方后,自觉诸症较前缓解,自行服用14剂。1周前患者受凉后出现;咳嗽咳痰,伴低热,于当地诊所就诊后已无发热,仍有咳嗽，咳痰,痰白质黏,难咳。舌淡,苔白厚腻,脉沉滑患者外感后,外邪留恋，上方予减少黄芪、五指毛桃用量,去酒苁蓉、首乌、桑寄生等补益之品,以免助邪。加用稀莶草、木蝴蝶、桑白皮、龙!叶清热解表,清肺利咽;化橘红、炒僵蚕行气化痰散结。服用7剂后,患者回访诉咳痰较前明显减少，嘱继续服用3剂，咳嗽咳痰症状好转,考虑外邪已祛除,继续予五龙荣肌汤加减治疗,一般四肢乏力症状逐渐减轻,右眼睑下垂时有出现。后继服2个疗程药物加减，现回访已康复！

最后希望每一位重症肌无力患者都不要轻言放弃，目前重症肌无力是可以治愈的，我院也治愈上千位重症肌无力患者，可咨询专家助手咨询更多解决重症肌无力病痛方法，让自己早日远离疾病困扰。助手0下方是







































长沙治疗白癜风的医院
关爱白癜风儿童