病案

姓名：林某某，女，7岁，学生，就诊时间：-4-12。

主诉：反复胃脘部胀痛10余天。

患者10余天前不洁饮食后开始出现胃脘部胀痛，无泛酸，嗳气少，矢气少，纳眠差，大便干，小便可。平素运动少，怕冷，面色无华，食欲差，食量小，不喜肉食，体瘦，既往过敏性鼻炎病史，经西医治疗后症状未见明显缓解。舌淡苔薄白，脉细。辨证属脾虚湿热+食滞胃肠，治法健脾祛湿清热佐以消食导滞。

理中丸合枳术丸+神术散加减：黄连2干姜5党参5炒白术20枳实10炙甘草3神曲10苍术2.5厚朴10炒山楂5鸡内金1包木香2.5生稻芽20生谷芽20陈皮2.5：七剂。

-4-26：服药后胃胀痛明显减轻，食欲好转，近两天稍有感冒喷嚏，小便色黄异味重，大便正常，舌稍红苔薄白，脉细滑。

1.上方去木香，加扁豆10，4剂，1剂服1.5天，共服六天。

2.做蜜丸：上方加山药15扁豆10芡实10炒意米仁10生晒参5：21剂，服三个月，6-9克/次，日三次，饭后温开水送服。

-11-16：胃脘不再胀痛，食眠转佳，面色转为红润，体重增加4.5kg，头发变黑许多，舌淡红苔薄白，脉细滑。入冬求膏方滋调补，以助其生长发育。

八珍粉糕+肾气丸：太子参10炒白术10茯苓15炙甘草5陈皮5炒意苡仁15扁豆10莲子肉10山药15芡实10熟地20山萸肉10车前子5炒麦芽15炒山楂10鸡内金3龙胆草1.5：15剂+东北大米克：做成蜜制膏方，一日二至三次，每次一匙，温水饭后化服。

1、《伤寒论》理中丸：温中祛寒，补气健脾，方中干姜祛寒温脾，人参补气健脾，白术燥湿健脾，甘草，合参术益气健脾，缓解止痛，调和药性。

2、《医学心悟》神术散：健脾胃，祛风寒，方中苍术、甘草健脾化湿，藿香化湿健脾，陈皮、厚朴降浊健胃，砂仁健脾开胃。

3、《内外伤辨》枳术丸：健脾消食，行气化湿。方中白术重在健脾益气，以助脾之运化；枳实破气化滞，消痞除满。方中枳实、白术用量比例为1:2，意在以补为主，寓消于补之中。

4、八珍糕：方中重用党参、茯苓、炒白术健脾和胃为主药，党参扶脾益胃，补中益气，白术合茯苓健脾渗湿，扶助运化；薏苡仁、扁豆健脾化湿；山药、莲子、芡实健脾止泻；党参、茯苓、莲子并用具有宁心安神作用。

5、本例患者年仅7岁，小儿素有“肝常有余”和“脾常不足”“肾常虚”的生理特点，此患者胃脘部胀痛，纳差，便干，舌淡苔薄白，脉细，以“脾常不足”为主，兼有气滞及胃热，初诊曾教授以理中丸温中健脾，神术散、枳术丸健脾消食，加黄连以清胃热，服药后患者症状缓解，二诊继以上方和八珍糕加减制成蜜丸，以巩固治疗。三诊患者胃脘部胀痛已无，纳眠可，体重增加。中医强调春生、夏长、秋收、冬藏，根据中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。此时已入冬，患者家长欲做膏方以调补。因脾胃健则气血生，气血旺则后天养先天，肾中精气充足，如今仍需立足补脾，确保气血生化有源；略兼补其肾，以助其生长发育之势头，故用八珍粉糕+肾气丸加减！

1、曾教授跟据小儿“肝常有余”与“脾常不足”的生理特点，合理选方，本例以“脾常不足”为主。

2、患者大便素来偏干，脾虚之中略兼有胃热，故用干姜+黄连，干姜温中健脾，黄连清中焦之湿热，此亦乃连理汤的用法特点。

3、曾教授强调谷芽麦芽乃调理脾胃稳妥效药，乃对药也。二药虽不直接补益脾胃，但有升脾气降胃浊之功。在诸消导药中二芽更宜于脾胃虚弱诸症，在四君子汤的基础上用之堪谓稳当。然则，麦芽消而升脾气，稻芽消而降胃浊，升清降浊甚合脾胃纳化升降之用，但具体使用中一要生用，二要重用至30克，小儿可减量。同时认为真正用作消食导滞，力量远远不及山楂、鸡内金、莱菔子、枳实等。

4、八珍糕，是老幼食少，多食则胃不适的经验用方，但小儿正在发育期，在脾胃功能恢复之后，要稍佐补肾，以遂其“肾气充”，使先天与后天互用。

5、曾教授强调中医自古“多把枪”，丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭，而非汤剂一种也。同时其擅长根据四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”生长特点，强调冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳，故对患者用膏方以调补，并在冬季每周三下午增开膏方门诊，乃是把中医中药运用地淋漓尽致。实在赞！！！

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