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——第话——

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由于小儿常见病病机简单，且“脏气清灵，随拨随应”（《景岳全书·小儿则》），所以只要辨证准确得当，使用中成药亦可取得满意疗效。在诊断过程中，由于小儿言语难明，脉象不稳，故辨证当以望诊中的舌诊为主。下面，笔者将从小儿脾胃疾病入手，以舌诊为核心，谈一下中成药的辨证使用。

作者：郭虹君（医院）

中成药是在中医理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量控制标准生产的中药制剂。与汤剂相比，中成药口感较好，服用方便，易于被患者尤其是儿童所接受。

启脾丸

启脾丸由人参、茯苓、白术（炒）、甘草、山药、莲子（炒）、陈皮、山楂（炒）、六神曲（炒）、麦芽（炒）、泽泻组成，具有益气健脾，祛湿理气之效。

其组方原则与参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）较为相似。方中四君补益脾气；山药、莲子味甘、涩，性平，可健脾止泻；焦三仙配陈皮，理气消食，助脾胃之运化；泽泻一味，取参苓白术散中薏苡仁之意，淡渗水湿，“利小便以实大便”。

结论：此中成药尤适用于脾虚夹湿之泄泻症。凡小儿泄泻，舌淡苔薄白者，均可服用。

若小儿泄泻次数过频，体液丢失过多，则容易导致脱水和电解质紊乱，此时应遵循“标本兼治”的原则，以启脾丸治脾虚之本，同时配蒙脱石散治频泄之标。

*拓展：蒙脱石是一种硅酸盐黏土矿，其成分及性味与中药赤石脂基本相似，故可代其使用。赤石脂味涩性温，《药性赋》言其“固肠胃有收敛之能”。《本草经疏》云：“大小肠下后虚脱，非涩剂无以固之，故（赤石脂）主腹痛肠澼。”在《伤寒论》中，亦有赤石脂禹余粮汤、桃花汤应用此药收涩固肠。

可见，对于脾虚之泄泻过频，蒙脱石散能收敛涩肠，有效减少大便次数，防止体液丢失过多而加重病情。另外，若患儿己经出现脱水症状，则应通过口服或静脉注射的方法，及时补充水分和电解质。

临床上，脾气虚的儿童多感冒频繁或易患气管炎、肺炎等重症，即所谓的“易感儿”。脾为中土，土虚则无以生金，而致肺气虚，肺气虚则藩篱不固，易受邪侵，从而形成“体虚易感”体质。

若滥用抗生素或苦寒中药，往往克伐脾土，脾气虚也。

启脾丸通过补益脾气，可培土生金，使肺气足而卫表固。此成药在补益之中兼顾运化，以使补而不滞，且药性平和，酸甜可口，故可作为脾虚儿童长期调理用药。但需注意，舌淡苔薄白的儿童方可选用，若其舌质红或舌苔厚，则不宜选用此药。

童宝乐片

童宝乐片由党参、白术、茯苓、甘草、黄芪组成，具有益气健脾之效。

方中四君（参苓术草）益气健脾；黄芪味甘性温，入脾肺二经，一则补脾气而升清阳，二则补肺气而实卫表。

结论：小儿之食欲不振，面黄瘦弱，自汗盗汗，而见舌淡苔薄白者，均可使用。

另外，黄芪与白术相伍，有玉屏风散（《医方类聚》）之意，可益气固表，故此药可与启脾丸合用，以调理脾虚易感儿童的体质。

脾胃阴虚的患儿亦可见食欲不振，面黄体弱等症状。但二者的鉴别要点在于：脾气虚者多舌淡而苔薄白，脾胃阴虚者多舌红而苔少，或出现剥苔。

对于脾胃阴虚的患儿，可选用小儿健胃糖浆。小儿健胃糖浆由沙参、麦冬、玉竹、山药、白芍、荷叶、山楂、麦芽（炒）、稻芽、陈皮、牡丹皮组成，有沙参麦冬汤（《温病条辨》）之意，药物性味多甘而微寒，并且佐以健脾助运之品，故可滋养脾胃阴液而不克伐中土。

保和丸

保和丸由山楂（焦）、六神曲（炒）、麦芽（炒）、莱菔子（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘组成，出自《丹溪心法》，具有消食和胃之效。

方中焦三仙加莱菔子消食导滞；积滞酿生痰浊，故加二陈汤燥湿化痰，理气和中；连翘一味，轻清透散，可清解食积所生之内热。

结论：凡小儿舌苔较厚，伴见脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食等症者，均可使用。

小儿化食丸

小儿食积较重，滞而化热，耗损阴津，而见大便偏干、腹痛者，则应选用小儿化食丸。

小儿化食丸由山楂（炒焦）、六神曲（炒焦）、麦芽（炒焦）、槟榔（炒焦）、莪术（醋制）、三棱（制）、牵牛子（炒焦）、大黄组成，具有消食化滞，泻火通便之效。

方中焦四仙消食导滞；加莪术、三棱以增强消积之力。此二药辛散苦泄，能消食化积，行气止痛。古代医家常用此二味药治疗小儿食积证，尤其是食积较重者，如《证治准绳·幼科》中的莪术丸等；牵牛子与大黄相伍，泻火通便，治便干之标。

结论：凡小儿大便偏干，舌苔较厚者，均可使用此药。若大便干结难解，数日一行者，需加一捻金（由大黄、炒牵牛子、槟榔、人参、朱砂组成），以增强泻火通便之力。一捻金中虽有人参扶正，但毕竟为攻下克伐之剂，且含朱砂，故应中病即止，不可作为通便药长期服用。

小儿消积止咳口服液

小儿食积，酿生痰热，沿肺脉上贮于肺，而致肺失宣肃，发为咳嗽，应选用小儿消积止咳口服液。若小儿外感咳嗽兼食积而属痰热者，亦可使用本药。

小儿消积止咳口服液由山楂（炒）、莱菔子（炒）、槟榔、枳实、桔梗、枇杷叶（蜜炙）、连翘、蝉蜕、瓜蒌、葶苈子（炒）组成，具有消食导滞，宣肃肺气，化痰止咳之效。

结论：凡小儿咳嗽较轻，舌苔较厚者，均可使用。若小儿久咳或咳嗽较重，但痰不多者，可加儿童咳液（由麻黄、桔梗、前胡、枇杷叶、苦杏仁、紫菀、百部、蓼大青叶、甘草组成），以增强宣肺止咳，清热润肺之力；若小儿咳嗽较重，吐痰多，或喉中痰鸣，或双肺呼吸音粗，则加保童化痰丸（由炙胆南星、天竺黄、浙贝母、法半夏、化橘红、前胡、桔梗、炒苦杏仁等组成），以增强化痰止咳之力。

健儿清解液

小儿食积，滞而化热，或外感发热，与食积相结，均可造成小儿“食积热”。邪热与有形食积相结，若单纯清热，则邪热难解或热退易复。此时，应选用健儿清解液（由山楂、陈皮、金银花、连翘、菊花、苦杏仁组成），消积与清热并施。

但需注意，健儿清解液药性较缓和，故仅适用于食积轻证伴低热，症见发热不甚，舌苔微厚。若积滞较重而舌苔较厚者，则应酌情配伍保和丸、小儿化食丸等药；若发热较重，则应配伍小儿退热口服液（由金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、栀子、大青叶、板蓝根等组成），以增强疏解透热之力。

小儿七星茶颗粒

夜晚属阴主静，故小儿之食积常入夜加重。食积嘈扰于胃，反侮风木，多致小儿胃肠不适，夜寐难安，正如《素问·逆调论》所云：“胃不和则卧不安。”此时，可选用中成药小儿七星茶颗粒。

小儿七星茶颗粒由山楂、稻芽、薏苡仁、甘草、淡竹叶、钩藤、蝉蜕组成，具有消滞定惊的作用。方中钩藤与蝉蜕相伍，有息风定惊之效，且药性平和，故小儿生风动风之病，无论寒热虚实，只要配伍得当，均可使用。如钩藤饮子（《小儿药证直诀》）中以此二味药与人参、天麻等配伍，治疗脾虚慢惊风。

结论：小儿七星茶颗粒仅适用于食积所致之夜寐不安，此类患儿多见舌苔较厚，伴见腹痛胀满，嗳腐吞酸等症。

而对于脾胃虚寒、心火亢盛等引起的夜寐不安，则不宜使用此药。若小儿舌苔厚腻，夜寐惊恐，甚则惊风抽搐者，则多属食积酿生痰热而扰神动风，应配伍金黄抱龙丸（由天竺黄、炙胆南星、牛黄、朱砂、琥珀粉、雄黄组成），以化痰息风，清热定惊。

综上所述，在中成药的使用过程中，有以下几点需要注意：

使用中成药必须遵循辨证论治的原则，具体疾病仅作参考，而不可机械“辨病施药”。

中成药一直处于不断更新的状态，因此在使用中成药的过程中，只有认真研究药物组成，明确每种中成药的适应条件，方可得心应手，灵活使用。

由于中成药组方固定，难以加减变化，故在中成药的使用过程中，可以根据患者具体情况，几种中成药相配伍使用。

中成药与汤剂各有长短，因此要根据具体情况，灵活运用。

同一种中成药可能有不同的生产厂家，药效也会参差不齐，因此要选用正规大企业的“道地”中成药。

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图文说明：作者/郭虹君，排版/UU，校对/青橘学术部。

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