一、病案简介：

刘某，女，39岁，育一流二，素喜思易怒，有“胃痛”史，便易溏，运动少，体稍胖。

一诊：年5月13日

　　发现空腹血糖9.7mmol/L，尿糖（+++），糖化血红蛋白7.8%半年，无“三多一少”，也无并发症苗头。口服二甲双胍（每次0.5g，每日三次）1周，胃胀纳减欲呕，遂自行停药。

刻诊：口苦粘，胃脘痞闷，大便溏滞日二三行，心烦喜悲，忧心糖尿病之不治，白带增多偏黄，阴痒，舌稍淡暗苔中根稍黄腻浊，脉弦细关滑。西医诊断：2型糖尿病；中医辨证：阳明胃中湿热，太阴脾气虚寒，夹厥阴肝气郁结半夏泻心汤合四逆散加减：姜半夏20g黄连15g黄芩15g干姜15g生晒参15g（另炖）柴胡15g赤芍15g枳壳10g瓜蒌壳10生稻芽30g生麦芽30g藿香5g炙甘草5g大枣3枚：7剂，水煎服，三餐饭后温服。并嘱健康生活方式：膳食平衡（低脂肪、低糖类、适量优质蛋白质、适量粗粮淀粉膳食、多吃含纤维素和维生素食物）、天天运动、睡足。

二诊：年5月20日

口苦粘大减，胃脘痞闷减半，欲呕消失，大便软条顺畅不粘，精神变坦，舌苔变薄略黄腻，脉弦细关稍滑。

前方增损：前方去藿香；减姜半夏15黄连10黄芩10干姜10柴胡10赤芍10；加炒白术10g煨葛根20g：15剂，服法同上。

三诊：年6月5日

空腹血糖7.2mmol/L，尿糖（+），口苦粘和胃痞闷消失，大便成形顺畅，日1次，苔薄腻根衬黄，脉弦细。续以四君子汤合小柴胡汤加减，调理善后，并叮嘱健康生活方式。三月后复查糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖波动在5.1-6.3mmol/L，尿糖（－）。1、寒热夹杂的糖尿病较多：相比而言，寒热虚实夹杂的糖尿病最多，可出现在糖尿病的任何时期，以中期多见，需要一手清化湿热实热，一手温补阳气扶正。理论上六经都有寒热虚实，实践上则六经的寒热虚实都可以进行任意排列组合，构成了糖尿病中期一个主要病理特征，因而治疗没有固定之方，只有辨证的随机合方或加减用方。笔者体会，太阴阳明寒热错杂的半夏泻心汤、胆热脾寒的柴胡桂枝干姜汤、寒热虚实夹杂的乌梅丸等，用得较多，其中又以半夏泻心汤用得最多。2、辨证论治是治疗的更高境界：西药治疗的思路是对抗，所以取法于“降”，如血糖高用降糖药，血压高用降压药等，而且要把糖压之值降到正常范围之内而后可。这种线性思维直观易懂，治疗目标也精确有数。但如何把血糖降下来，而且在降糖的过程中不伤脾败胃，不仅降得下降得久，而且稳得住，尤其要没副作用，唯降而降的“对抗”西药常常难以标本兼顾，随之而来的副作用和药物剂量越用越大等问题，常难避免。中医不然，不仅要治其血糖升高之值，而且要去其血糖升高之因，不仅治糖高之病，而且要糖高之人。选方用药的温寒清热补虚泻实，针对的是糖高背后的寒热虚实之证。半夏泻心汤虽然原方为心下痞利吐而设，但其所具备的清化阳明湿热和温补太阴脾阳的作用，与糖尿病所表现的中焦寒热虚实杂的病机吻合，“异病同治”，所以平常之药，可收非常之效。3、半夏泻心移治糖尿病治理：本案对照半夏泻心汤和四逆散原方用量，首诊黄连用量加大了三倍，配上黄芩，其思路考虑到黄连有直接降糖的作用，但是基于便溏滞和苔黄腻和整体用药的基础上，包括：一是用同等用量的干姜、并配伍人参补太阴脾气。二是配伍四逆散，疏达厥阴肝气，使木不克土。三是三个黄连对药，直指心下寒热互结，寒热去、痰热消则血糖降。黄连配干姜，使黄连降糖而不寒；黄连配半夏，既辛开苦降，又苦寒与苦温燥化痰湿；黄连配半夏、瓜蒌：小陷汤，专化蕴结于心下的痰热；寒热去、湿浊化，则糖可不降而降。四是二个寒热虚实并治之方：即胃热脾寒的干姜黄芩黄连人参汤；既和脾胃又和少阳、既清少阳又补太阴的小柴胡汤。药虽平和，但药与证合，故收佳效。药虽平和，但药与证合，故收佳效。推荐阅读：1、曾庆明医案—单纯性肥胖症案（太阴阳虚气弱兼湿阻）（理中汤、五苓散合陈平汤）2、曾庆明医案—酒精性脂肪肝案（从太阴气虚痰湿、厥阴血虚血瘀论治）

3、曾庆明医案—肝硬化肝腹水案（从温化三阴入手治愈酒精性脂肪肝致肝硬化肝腹水案）

4、曾庆明医案—脂肪肝案（补太阴、和枢机、化痰浊）

5、曾庆明医案—高血糖、高血压、高血脂案（龙胆泻肝汤治厥阴痰热）

6、曾庆明医案—高血糖、高血压、高血脂案（三阴气阴两虚兼厥阴风阳上冒和痰瘀互结）

7、曾庆明医案—高血脂伴高血压案（少阴阴盛阳衰，太阴清阳不升，痰瘀互结）

8、曾庆明医案—糖尿病案（太阴脾虚气弱、痰浊夹淤）

9、曾庆明医案—糖尿病案（太阴脾阳虚气弱兼太阳卫阳不足）（五苓散和理中汤）

10、曾庆明医案—糖尿病案（太阴气阴两虚，痰瘀互结，痰湿为主）（参苓白术散）

11、曾庆明医案—糖尿病案（太阴气虚兼少阴阳亏，痰瘀互结）（玉液汤案）12、曾庆明医案—糖尿病案（太阴气虚少阴阳衰）（七味白术散合真武汤）

13、曾庆明医案—糖尿病案（并发手足麻木）（乌头汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤）

14、曾庆明医案—糖尿病案（温少阴与透太阳并举）（回阳救急汤案）

曾庆明

省名中医、市名中医

医院院长

主任中医师教授博士研究生导师

深圳市现代经方全科中医临床领军人物

擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号

　　　　　　　　







































北京中科白癜风医院爱心传递
白癜风治疗效果


转载请注明地址:http://www.daoyae.com/dyxw/3786.html