病史治疗经过：刘某某，男，9岁，湖南长沙人，年3月30日，初诊。母亲自述：此子从小体制较差，经常感冒，从读幼儿园开始，最多20天就会感冒一次，三年前因回家过年严重感冒一次后就出现鼻塞，一直至今未明显缓解，医院治疗，最终诊断为过敏性鼻炎，夏天严重时流黄鼻涕，秋冬季流清鼻涕，经常打喷嚏，下午打喷嚏较明显，但是打喷嚏经常想打又打不出，夜间睡觉由于鼻塞，所以近三年来都是晚间睡觉张口呼吸，这过程中，也吃过很多中药，效果也不明显，听病人介绍，今特来问诊。刻下：鼻塞，鼻腔有少量浊鼻涕，色不黄，鼻腔明显增大，胸闷，偶有咳嗽，咯痰，痰色白，头晕昏，早晨起床明显，白天不明显，早晨大部分想打喷嚏，打不出，下午打喷嚏较顺畅，易出汗，納食一般，大便稀溏，时有腹痛，精神不振，面色略白无华，无恶寒、发热，舌质淡，苔薄白略腻，脉沉缓，重按无力。

诊断：鼻渊

证属：中焦脾胃阳气不足，痰饮内停，饮邪上逆之证

治以：温阳补气化饮，宣降肺气

方选：小青龙汤合补中益气汤、苓桂术甘汤

处方如下：

炒白术12克茯苓20克人参6克（冲服）炙麻黄5克桂枝6克干姜5克白芍6克五味子6克细辛4克法夏8克炙甘草10克炙黄芪12克升麻3克柴胡6克当归8克陈皮8克炒麦芽稻芽各10克。10剂，每日一剂。清淡饮食为主。

近期病人妈妈电话联系，说吃了上半年开的10天汤剂，鼻塞明显减轻，白天也不打喷嚏了，体质明显比之前要好很多，吃药后至今只感冒过一次，后很快自愈，夏天也没有鼻塞，但是近期天气变冷了，怕鼻炎鼻塞会反复，故而打电话，询问之前的处方还没能不能继续服药？

总结分析：此病例西医诊断为过敏性鼻炎，中医则认为鼻渊之病。该病由于平素脾胃虚弱，阳气不足，不能运化水谷，营卫之源不足，，且水湿痰饮內停。在外之营卫不足失和，不能抵御外邪入侵，天气寒冷易受寒邪侵袭；天气炎热温暖多风，则易受温热之邪所伤，天气转秋凉或初秋温燥则易受外燥之邪侵袭，故而一年四季经常感冒；在里脾胃阳气不足，痰饮之邪内生，随气即可上逆于胸肺及在长诸窍，亦可水湿痰浊流于下，或停于中焦阻滞气机。痰饮之邪上逆侵犯，正气祛邪外出，邪正交争，晨起阳气出表，欲祛邪外出，但正不敌邪（中焦阳气不足），故而想打喷嚏而欲喷不能，此即张仲景《金匮要略》中所言“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒”是也。而下午阳气渐入里，相对里之阳气较足，能祛邪外出，故而能打喷嚏；饮邪上逆胸中，阻滞胸中治气机故而胸闷；痰饮上蒙清窍，清阳不升，则头晕头昏；饮停于肺，肺气上逆，则咳嗽咯痰；饮停于中焦，阻滞气机，则腹痛；饮流于下，则大便稀溏；脾胃阳气不足，不能运化，气虚乏源，故而食欲不振，白色无华，精神不振；病虽久，但此时无外感之邪入侵，故无表症之表现；此比例之所以中西医治疗效果不佳，原因在于只治其标，罔顾其本，中医所言“治病必求于本，本，本于阴阳”，当下中医一见鼻塞不通就套用宣通鼻腔之法，全然不顾正气强弱之别，若正气强或可有效，如正气不足，此类宣通鼻窍药物势必耗散正气，断难治愈，或有者“治其本”，单一扶正，但体内痰饮水湿全然不顾，一味用辛热之品，不仅痰浊不去，反生燥热使其热化。故标本兼顾为法，治本为主，治以：温阳补气化饮，宣降肺气为法，方选：小青龙汤合补中益气汤及苓桂术甘汤，小青龙汤该用小剂量量小，改麻黄为炙麻黄，不取小青龙发表，而是取其温阳化饮，宣降肺气以通鼻窍，方中有，白芍、五味子酸收，宣肺通窍而不伤正，方中炙甘草与干姜为2:1的量比，实者为甘草干姜汤，温复脾肺之阳气；补中益气汤加炒麦芽、稻芽，健补中焦脾胃之气；苓桂术甘汤，温脾阳化饮邪。如此则，脾胃健运，气血有源，阳气复则阴寒痰饮除，方证相对，故而取效。

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