乏力是指病人四肢倦怠，周身无力或腰膝酸软，懒言少动等一组自觉症状。由于在生理上肝为罢极之本，肾为作强之官，而脾主四肢肌肉，一身筋脉尽赖其所养。在病理条件下，不但肝本身的病变影响其“罢极”的功能，而且往往乘脾伐胃，使脾虚运化无权，肾虚作强无力，都可以使机体耐受疲劳的能力减低，而出现乏力的症状。肝病的任何阶段几乎都可出现疲劳和乏力，只是在轻重度和表现特点上有所不同而已。概言之，虚实皆可导致乏力，这一病理特点在肝病中尤为明显，因此，在临床上切忌一见乏力就责之于虚，妄投补剂，犯实实之戒，影响症状的消除和疾病的恢复。乏力既然有虚实，而治疗就必然有补泻。

一、肝之气病乏力的调治

主症——气虚者证见周身倦怠，肢体软弱，不耐劳动，动则气喘，心悸，精神不支，多兼见自汗，易受外感，舌淡脉细弱等。气郁者证见倦怠乏力，肢体酸胀，或关节窜痛不适，其突出特点为卧床休息疲劳反而加重，每于散步或稍运动后反感轻快舒畅，这一肝性疲劳的特点与气虚乏力迥然不同。

病机与治则——病机：肝之气病乏力在病机上有虚实之分。实证，主要反应为肝气郁滞，多发于肝病初期。丹溪曾创六郁之说，他说:“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”而气郁又为六郁之首，肝气郁结，失去条达之性，气机郁闭，血流不畅，所以病人感到疲劳乏力。卧床休息，气血运行迟缓，故症状加重，而活动后，肢体舒达，气血流畅，气开血和，所以疲劳反倒减轻。所谓气虚乏力主要指脾气虚所致的乏力，《内经》说:“脾主一身之肌肉”。人体四肢功能活动的强弱，肌肉的丰满与否，全赖水谷精微物质的营养。肝病易乘脾，使脾胃的运化功能受到影响，不能很好地吸收和输送营养物质到全身，内不能养脏腑，外不能荣四末，相继出现消瘦、四肢乏力甚或心悸自汗。所以《内经》谓:“四肢皆禀气于胃……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”

治则：遵《内经》“疏气令调”之旨，气郁乏力者，取疏达之法，顺其肝性而勿用补法;而气虚乏力者，宗“虚者补之”“损者益之”的原则，以益气健脾补中为法。

方药——用疏达法解肝郁，四逆散、柴胡疏肝散仍为首选药。因气郁血滞，关节胀痛者，可加威灵仙、丹参、牛膝之类。因气郁而湿阻者，加防己、薏苡仁之属，每可使气散血行，郁解筋和而乏力消失。对疏达之法的运用，秦伯未先生说得透彻:“这些药物的性味大多辛香而燥，且有耗伤正气的流弊，使用时必须注意两点：肝脏内寄相火，气逆则相火易动，轻者为内热，重者能变肝火冲激，故应斟酌病情，适可而止;其次，肝脏以血为体，以气为用，体和用有密切关系，肝气太过能使肝血暗伤，用理气也需防止伤血，因血虚则气更横逆，有些肝气病往往愈疏气愈加剧。处方时可酌加白芍护阴，参考四逆散和柴胡疏肝散等成方。用益气健脾补中法，仍首选补中益气汤之类加减。纳呆加谷稻芽、木瓜；气虚而陷，气短不足以息，脘腹重坠，气虚便秘者，加升麻、荷梗；肠鸣腹泻，四肢欠温者，加甘温之品如干姜、白扁豆。我们在实践中体会到，人一身之正气出于中焦，脾健则气充，气充则肢体强健，疲劳乏力也随之得到改善。

二、肝之血病乏力的调治

主症——血虚乏力多为病程较长之患者，除头晕视物昏花等症状外，肢体软弱无力，突出表现两下肢有似痛非痛、似麻非麻的烦乱难受之感，甚或出现抽筋拘急等，脉细无力，舌质多淡。血瘀者除其他血察体征外，亦可见到乏力、四肢痛楚等。

病机与治则——病机：肝之血病乏力在病机上有血虚与血瘀的区别，血虚主要反映在肝血亏虚方面，前人谓肝为血海，调节血量以适应机体的需要，病久则肝血亏耗，而出现血虚乏力。肝病血瘀的产生机理是多方面的，诸如气滞寒热及邪实等均可以致瘀，因虚致瘀者也不少见。无论哪种原因致瘀，其结果是一致的，即血瘀则不行，因而筋脉失养，产生乏力。治则：血虚者补之，血瘀者行之。

方药——当归、白芍、川芎、熟地黄组成的四物汤为历来养血补血之通剂，用之得当，确有疗效。近年来，我们在临床上多用补肝汤，即四物汤加入酸甘化阴的酸枣仁、木瓜、麦冬、甘草组成，既养肝血，又益肝阴，较其他方药为优。在单味药的应用上，如何首乌、阿胶、黑豆等为常用之补品，根据阳生阴长及有形之血生于无形之气”的理论，在应用补血药的同时，加入党参、黄芪，亦为补血之常法。血瘀乏力的治疗，方药较多，我们在临床实践中常用下列药物:水红花子、泽兰、炒土元、马鞭草、鸡血藤、瓦楞子等，随着肝脏血流量的改善，肿大肝脾的回缩及其他症状的消除，乏力亦会减轻或消失。

三、肝病及肾之乏力的调治

主症——乏力，尤以两下肢明显，甚则转拘挛，入夜为重，腰膝酸软，多兼有头晕耳鸣、二目干涩、五心烦热等症。

病机与治则——肝藏血而肾藏精，精血相资，肝肾同源。肝病及肾的主要病机不外两途:一是肝病躁急，邪热伤阴，而造成肝阴不足，筋脉失荣，故见胁痛，肢体乏力；二是由于阴久而不复，子盗母气，导致肾阴亏虚，水不涵木，肝木失养，而造成肝肾并病、肝肾阴虚的结局，从而产生乏力及相应的症状。治则：滋补肝血，益肾填精。

方药——滋补肝肾的方药很多，药味应用也较广泛，我们临床上多采用归芍地黄汤为主，以归芍补血，六味平补肝肾之阴。可酌加菟丝子、黑芝麻、何首乌、炒酸枣仁、冬青子、五味子等，这类方药既养肝血，又填肾精，为补肝填肾之佳品。另外，肝病具有先传脾后及肾的一般规律，肝病及肾，往往又会有脾虚的因素存在，或有脾肾虚弱的症状出现。在治疗上就要酌情兼顾。我们首选脾肾两经药物，如《和剂局方》之茯菟丹即为代表方药，如茯苓、菟丝子、莲子肉、五味子、山药等常服往往可收良效。

四、湿热蕴结乏力的调治

主症——湿热蕴结之乏力多见于急性期肝炎和慢性肝炎活动期，突出表现为肢体困倦乏力，沉重酸楚，头重如裹，甚者关节疼痛，热蕴肝胆者多兼小便黄赤，甚或目黄、身黄，湿热困脾者多兼大便黏腻，恶心欲呕等症。

病机与治则——湿热产生的病机比较复杂，一方面肝病气郁或情志失畅，影响肝之疏泄，郁久化火，同时，气郁则湿郁，湿与热合或结于肝胆，或蕴于脾胃。另一方面，由于饮食不节，嗜酒过度，湿热内生，或感受时邪内侵，郁而不达，滞于中焦，亦可造成湿热为患，湿邪性黏滞，最易阻遏经脉，妨碍气血津液的荣运，或者出现失濡，或者出现湿困的沉重乏力。

方药——湿热蕴于肝胆以热为主者，多选用龙胆泻肝汤，或沈氏黄疸丸，并酌加赤小豆、田基黄、车前草等;湿热困脾以湿为主可选用茵陈四苓散加减;如湿热充斥，三焦弥漫者，可用宣化三焦之三仁汤加减应用。随着病因的治疗和其他症状的消失，湿热之乏力亦可随之而解。关于湿热的治疗，秦伯未又有一段精辟的论述:“湿与热邪结合，叫做湿热。由于两者的性质不同，一经结合以后，如油入面，极难分解，一面清热，一面化湿。并依湿和热的孰轻孰重，用药亦或多或少，称为清化。”