小儿肺炎

小儿肺炎是一种常见病，一年四季都可发病，尤其是在冬春两季最为多见。一般临床表现为发热、咳嗽、气喘、颜面苍白，甚则出现青紫、喘憋、鼻翼扇动等症。

中医认为，小儿肺炎系由于外感风邪所引起的，属于温热病的范围。清代叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”，“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多”。这些论述，对于认识和探讨本病的主要侵犯部位、发病季节、原因及主要证候的表现，都是有帮助的。

风邪犯肺，一般仍有风寒、风热之分。

风寒：则证见恶寒、发热头痛、无汗、口不渴、苔白腻。

风热：则证见恶风、发热、有汗、口渴、舌质红、苔薄白或薄黄。

但本病主要是温热病，即使外感风寒，也只是一种诱因，而内在的因素是温热，也即是“先受温邪，继为冷束”而形成热为寒闭，由于热多于寒，往往寒从热化。所以，仍属于热证。

温热病容易传变，而各脏之间又是互相影响的，故肺一受病，容易牵连到其他各脏。

如高热稽留不退，侵及心包，则会出现神昏谵妄；如影响到肝，引起肝风内动，则会出现惊掣抽搐；如影响到脾，或素来就脾胃较弱，则会出现腹胀；腹泻。如病势不能及时被控制，形成正虚邪实，则可能出现心阳衰竭、内闭外脱等危重证候。

至于休质素弱的小儿，由于禀赋不足，容易感受本病。而其他疾患如表邪不解，形成肺闭，出现咳喘，可以转为肺炎，有的麻疹、百日咳，经治不愈，也可能合并出现肺炎。

象这一类，往往病程较长，病情较重。因此，对于本病必须慎重地进行探讨和防治。由于证有轻重，病有深浅，体有强弱，应加以区别，辨证论治。

小儿肺炎，主要是由于温邪犯肺，肺气不宣，所以出现发热、咳嗽、痰多、气促、喘憋等症。《医宗金鉴幼科》所称之“风寒喘急”，“火热喘急”，以及近代中医书籍所称之“肺风痰喘”、“肺闭喘咳”等，皆系指本病而言。同时都指出了这是一种以发热、痰多、喘咳为主症的肺部疾患。

在治法上，采用宣肺、祛痰、清热、解毒、定喘、止咳为主。

闭者宜开。风寒、风热袭肺，皆使肺气闭而不宣，肺气闭塞，则郁而生痰，痰阻肺络，则肺胀喘急。宣肺、祛痰，也即是解表邪、去痰阻、开闭降逆，使肺气畅达。

热者清之。肺炎是一种热证，即使有寒邪，但内蕴热邪，故多见寒包热郁之证。单一解表，往往汗出而热不解，甚则持续不退。所以，在宣通肺气的同时，必须清肺热、解温毒。而用以解表的方药中辛凉应重于辛温，以免化热化火，或过于发散，使津液受伤。

肺炎喘咳，主要由于热邪温毒，毒盛则热盛，热盛则伤阴，他不同于一般的寒喘，治宜清凉，而不宜过早使用辛燥和收敛的药物，才能养阴降火，保存津液。

至于其他变证，如火热闭肺，发热持续不退，则应着重泄热；如出现昏迷、抽风，则应着重熄风、开窍；如出现气阴两虚，则应育阴潜阳。而小儿肺炎多为上盛下虚之证，如高热、喘憋、鼻翼扇动等热象不解，又同时出现四肢厥冷、小便清长、大便溏泄、腹胀等症，则应当考虑既要开闭泄热，又要存阴救逆。对心阳衰竭者，则应回阳救逆。现分别论治如下。

发热，咳嗽有痰，烦躁不安，面赤唇红，无汗或微汗，舌苔薄白，脉浮数（相当于轻型）。

治法：辛凉解表，清热开肺。

例方：麻杏石甘汤加味第一方（习用方）：

炙麻黄5g、苦杏8g、生石膏20g、黄芩8g、金银花8g、连翘8g、板蓝根12g、甘草5g、淡竹叶8g。

汗多，加薄荷3g、桑叶8g，去麻黄。

咳甚，加前胡8g、批把叶8g。

喘甚，加葶苈子8g、莱菔子8g。

热甚，加知母8g、山栀子8g。

高热不退，汗出，口干烦躁不安，痰呜气促，喘憋，颜面苍白，唇红苔黄，舌燥少津，脉急数（相当于重型）。

治法：辛凉泄热，涤痰定喘。

例方：麻杏石甘汤加味第二方（习用方）：

炙麻黄8g、苦杏仁12g、生石膏30g、连翘12g、板蓝根12g、知母12g、山栀子12g、鱼腥草12g、黄芩12g、甘草5g。

喘甚、痰多，加紫苏子8g、葶苈子8g。

口渴喜饮，加天花粉12g、玉竹12g。

大便干燥、腹胀满，加熟大黄8g、枳实8g。

高热、不退，痰鸣气短，喘憋，颜面青紫，精神萎靡，四肢厥冷，胸高腹胀，二便失禁，舌赤，干燥无津，苔黑，或舌光无苔，脉散大。

治法：扶正救逆，存阴开闭。

例方：生脉散加味（习用方）：

党参12g、麦冬12g、五味子8g、玄参12g、生地黄12g、莲子心8g、菖蒲8g、天竺黄8g、连翘12g、甘草5g。

熄风镇惊，适用于肝风内动，证见：抽搐、项强，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，苔黄或白，脉弦滑。方用钩藤饮加减（习用方）：

钩藤8g、天麻8g、清半夏8g、白僵蚕12g、水牛角（或广角）8g（先煎）、连翘12g、干地龙8g、生白芍12g、生桑枝18g、甘草5g。

回阳救逆，适用于心阳衰竭，证见：上盛下虚，高热气喘，四肢厥冷，汗多，舌尖赤，无津，脉虚大。方用参附汤加味（习用方）：人参12g、制附片12g、五味子8g、生龙骨12g、生牡蛎12g。

浓煎频服。

育阴潜阳，适用于气阴两虚，证见：精神萎顿，面色青灰，两颧淡红，四肢厥冷，气急鼻扇，出冷汗，舌尖红少津，脉细数。方用复元汤加减（习用方）：

红人参8g、制附片8g、熟地黄12g、生龙骨12g、生牡蛎12g、生龟板12g、生鳖甲12g、炙甘草12g、知母8g、白芍8g。

针灸疗法：

生穴：尺泽列缺肺俞。

高热，加曲池合谷大椎。

痰盛，加丰隆太渊。

抽风，加行间神门照海。

昏迷，加中冲内关人中。

虚脱，灸气海关元。

小儿肺炎在恢复期，由于体质较弱，余热未尽，证见：低烧潮热，久咳不止，或纳差消瘦，脉细数，舌淡少苔。

治法：滋阴益气，清肺和胃。

例方：清和汤加减（习用方）：

南沙参12g、麦冬8g、青蒿12g、黄芩8g、生稻芽12g、知母8g、桑白皮12g、地骨皮12g、甘草5g、枇杷叶12g。

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