中医的八纲辨证中有寒热之辨。然而寒热之象往往难辨真假。因此有了“真热假寒”或“真寒假热”的说法。辨清寒热是医者的基本功。该患者之前认为自己是虚证、寒证为主，所以经常自施艾灸，且有过一天内灸治长达八个小时的经历。顾医生经过对各方证象的分析，认为病机并不在“寒”。处方同时嘱其停止艾灸治疗。

医案

李女，42岁。

.9.29初诊

经前淋漓不畅，行经12天，量少；腰部发凉不酸。胃中凉，消化比较慢。大便调，夜眠差，面色黄暗。舌红苔黄腻，脉沉。

患者气机郁滞，湿邪不化久而生热。

以调气化湿为主，辅以健脾顺气。

苍术10g，香附10g，川芎10g，神曲10g，炒栀子6g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，连钱草20g，郁金10g，炒稻芽10g，鸡内金6g。

方为苍附六君子汤加减。该方主治气虚及形盛多痰等问题。

方由两组药组成。一组为调气化湿。苍术苦温辛烈，燥湿而宣化痰饮；香附调气舒肝；川芎乃血中气药，气中血药，擅长行气活血，配此旨在协助主药散寒活血调营；当归养血调营，活血通络；白芍滋阴养血，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁，疏畅三焦，启达阳气而外行；栀子清肝热而解火郁；连钱草利湿通淋，清热解毒；茯苓健脾利水运湿，通调三焦津气。

另一组为健脾顺气。神曲善消酒食陈腐之积，消食化滞；陈皮辛温，利气行痰芳香醒脾，疏利气机，气通则体温；郁金宣畅气机；炒稻芽和中消食，健脾开胃；鸡内金健胃消食解除食郁。

.10.8二诊

夜眠较前明显好转，腰凉明显好转，但自觉消化仍比较慢，月经将至，大便调，面色较前荣润，舌红苔白，脉细。

湿邪渐化，继予养血益肾调经。

减去上方燥湿化痰之品加入和胃助运，益肾调经之药。

当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，炙甘草4g，茯苓10g，香附10g，紫苏梗10g，砂仁3g，鸡内金8g，炒稻芽10g，续断10g，菟丝子10g，海螵蛸10g。

方中菟丝子、续断、菟丝子、海螵蛸均属补肾填精之品，意在峻补真阴；紫苏梗及砂仁有健脾利气与芳香化湿之功。

.10.27三诊

本次月经5天净（原来前后12天左右），未淋漓；容易胃胀嗳气，夜眠佳，余症皆除。舌红苔白，脉细。患者补述有胆囊息肉胆囊炎病史。

患者诸症可，说明肝血得充，肾气渐固，但胃中不和乃是和胆气不舒相关，故三诊方加入连钱草、威灵仙消散息肉，和中化湿。

当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，炙甘草4g，茯苓10g，香附10g，紫苏梗10g，砂仁5g，鸡内金8g，炒稻芽10g，续断10g，菟丝子10g，海螵蛸10g，连钱草15g，威灵仙10g。

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长按







































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