第10章特殊人群的中药应用

一、最佳选择题

A、首次服用剂量加倍

B、首次服用剂量给足

C、严格按说明书成人剂量服用

D、从最大剂量服用

E、从最小剂量服用

E

老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。

1

A、首先明确是否需要进行药物治疗

B、马上住院治疗

C、不管是否对症都要用药

D、多用贵药好药

E、一定要用补益药

A

老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。

1

A、哺乳期妇女应慎用中药

B、最好不用乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物

C、复方甘草口服液在乳汁中量少，新生儿不受影响，可以随意用

D、对不易进入母乳的药物要选择地应用

E、注意能通过母乳影响新生儿的药物

C

复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

1

A、0.5℃

B、1℃

C、1.5℃

D、2℃

E、2.5℃

C

孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形。

1

A、山药

B、藿香

C、补骨脂

D、黄芪

E、当归

D

平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等中药。

1

A、用量宜轻

B、宜用轻清之品

C、宜佐滋补之品

D、宜佐凉肝定惊之品

E、宜佐健脾和胃之品

C

小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。

1

A、苍耳子

B、川楝子

C、油桐子

D、望江南子

E、蓖麻子

B

萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

1

A、半夏

B、川乌

C、皂角

D、苍耳子

E、刺蒺藜

D

苍耳子含有毒蛋白，对肝功能有损害，故使用时需炒黄去刺用降低毒性。

1

A、使君子

B、黄药子

C、女贞子

D、车前子

E、牛蒡子

B

黄药子是目前公认的肝脏毒性的中药。

1

A、炒黄

B、炒焦

C、蒲黄煨

D、盐炙

E、酒炙

A

苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。

二、配伍选择题

1、老人阴虚宜选用

2、老人阳虚宜选用

3、老人心脾两虚宜选用

4、老人肾阴虚宜选用

1D

阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮。

2E

偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集。

3A

心脾两虚老人宜服人参归脾丸。

4B

肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。

1

1、平时易感冒，多汗属于气虚的儿童宜用

2、面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡的儿童宜用

3、生长发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖的儿童宜用

4、消瘦、面色萎黄、厌食、大便稀溏的儿童宜用

1B

对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药；如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等；如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等；若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

2E

3A

4D

1

1、老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是

2、老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是

3、老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是

1A

麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应

2D

法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。

3C

甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

三、综合分析选择题

1、从患者症状看，患者证属

A、风热感冒

B、风寒感冒

C、时行感冒

D、体虚感冒

E、阳虚外感

B

风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

2、适用于治疗风寒感冒的方剂有

A、参苏饮

B、血府逐瘀汤

C、右归饮

D、荆防败毒散

E、柴胡疏肝散

D

治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。

3、患者如果有慢性支气管炎，日久会出现肺阴虚，可以选用下列哪个药物。

A、大黄

B、黄芩

C、人参

D、紫草

E、西洋参

E

老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。

4、老年患者在用药的时候，在剂量的使用上应该注意

A、首次服用剂量减半

B、首次服用剂量加倍

C、按照说明书服用

D、从最大剂量服用

E、从最小剂量服用

E

老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。

1

1、针对患者的易感症状，宜选用的中药有

A、黄芪

B、黄连

C、黄芩

D、黄柏

E、大黄

A

平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。

2、针对患者消瘦、厌食、大便溏薄的症状，可以选择的中药有

A、鹿茸

B、人参

C、大黄

D、山药

E、生地

D

小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。

3、下列不属于婴幼儿合理应用中药的原则的是

A、用药及时

B、用量宜轻

C、虚则大补

D、宜佐以凉肝定惊之品

E、宜佐以健脾和胃之品

C

老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。

4、婴幼儿患者应用中药的注意事项不包括

A、小儿感冒后出现舌苔厚腻，口有异味，大便秘结时，绝不能给予滋补药。

B、生长发育旺盛的儿童不过多服用含有激素的食品或补品

C、体虚夹湿，伴有便秘者，不可应用黄连、黄芩、陈皮这些中药。

D、如果患儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归等

E、儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等

C

对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。

1

1、结合患者病情，医师推测患儿可能误食的坚果是

A、桃仁

B、郁李仁

C、苦杏仁

D、薏苡仁

E、甜杏仁

C

苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。

2、若医师判断正确，患儿病情有进一步发展，可能出现的严重后果是

A、黏膜出血

B、呼吸麻痹

C、中毒性肝炎

D、急性肾功能衰竭

E、中毒性休克

B

苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

1

1、下列能作为评价肾功能的可靠项目有

A、血液酸碱度

B、内生肌酐清除率

C、尿胆红素

D、粪胆原

E、尿胆原

B

内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期（t1/2）呈反比关系。

2、肾功能不全者，应避免使用的药物是

A、桃仁

B、百部

C、洋金花

D、苍耳子

E、蜂蜜

D

含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。

3、下列能够引起急性肾衰的中药有

A、天仙藤

B、首乌藤

C、鸡血藤

D、大血藤

E、丁公藤

A

马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

4、下列关于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是

A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响

C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。

D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

E、对于肾功能不全的患者，要兼顾所用药物对肾脏没有损害或损害较轻。

C

肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类、严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。

四、多项选择题

A、沙参

B、红参

C、黄芪

D、生地

E、西洋参

AE

老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

1

A、水肿

B、出血

C、低血钾

D、血压升高

E、大便干燥

ACD

大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

1

A、细胞数减少

B、细胞内水分减少

C、组织局部血液灌流量减少

D、总蛋白减少

E、血液内药物浓度减少

ABCD

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。

1

A、高血压

B、低血压

C、高血钾

D、低血钾

E、水肿

ADE

甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

1

A、细胞数减少

B、组织局部血液灌流量减少

C、脂肪减少

D、细胞内水分减少

E、总蛋白减少

ABDE

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。

1

A、沙参

B、红参

C、当归

D、三七

E、西洋参

AE

老年人慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象，宜用西洋参、沙参等益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

1

A、牛黄解毒片

B、板蓝根颗粒

C、活血通脉片

D、益心通脉颗粒

E、培元通脑胶囊

CDE

患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药，可使降糖药的疗效降低。

1

A、黄芩

B、鹿茸

C、红花

D、牛黄

E、甘草

BE

含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸等应避免与阿司匹林合用，防止加重对胃粘膜的损伤

1

A、血压升高

B、低血钾

C、高血钾

D、水肿

E、血压降低

ABD

大量服用或小量长期使用甘草，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。

1

A、蝉蜕

B、钩藤

C、桑叶

D、僵蚕

E、地龙

ABDE

小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

1

A、不宜随便施补

B、用量宜轻

C、多宜温补

D、宜用轻清之品

E、尤宜兼顾健脾和胃

ABDE

婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品；③宜佐健脾和胃之品；④宜佐凉肝定惊之品；⑤不宜滥用滋补之品。

1

A、蜂蜜

B、蜂毒

C、鸡内金

D、蜈蚣

E、斑蝥

BDE

对肾功能有影响的动物类中药：（1）斑蝥（2）鱼胆（3）海马（4）其他蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性。

1

A、苍耳子

B、蓖麻子

C、黄药子

D、马兜铃

E、麻黄

AB

苍耳子、蓖麻子含有毒蛋白类，可以引起肝损伤，其中，蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。苍耳子含有苷类成分，对于泌尿系统的不良反应有：水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。蓖麻子对于泌尿系统的不良反应有：血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病，还可能导致急性肾衰。

1

A、云南白药

B、茴香桔梗丸

C、昆明山海棠片

D、葛根素注射液

E、复方丹参注射液

ABCDE

近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。

1

A、明确疾病的诊断和治疗目标

B、忌用有肾毒性的药物

C、注意药物的相互作用，避免产生新的肾损害

D、坚持少而精的用药原则

E、定期检查，及时调整治疗方案

ABCDE

肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括：（1）明确疾病诊断和治疗目标；（2）忌用有肾毒性的药物；（3）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；（4）持少而精的用药原则；（5）定期检査，及时调整治疗方案。

1

A、黄药子

B、川楝子

C、苍耳子

D、蓖麻子

E、五倍子

ABCDE

川楝子、黄药子含有萜类和内酯类成分在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用。苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；蓖麻子含有毒蛋白类成分，能够引起肝脏损伤。五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。

1

A、艾叶

B、莱菔子

C、川楝子

D、黄药子

E、牛蒡子

ACD

萜与内酯类萜类在自然界分布广泛，种类繁多，不少萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，但肝损伤机制还不甚明了。包括有川楝子、黄药子、艾叶、苦楝子等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物，能引起急性中毒性肝炎，出现转氨酶升高、黄疸、肝肿大。

1

A、砒石

B、铅丹

C、雄黄

D、朱砂

E、代赭石

ACE

包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜，其原浆毒作用可抑制含巯基酶活性，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。

1

A、芦荟

B、苍耳子

C、相思豆

D、益母草

E、苦参

BC

苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害；相思豆含有毒蛋白，其毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。

1

A、服药初始宜从小剂量开始

B、不能使用有肝毒性中药

C、服药期间定期检查肝功能

D、选择肝毒性小的药物

E、注意观察用药后的反应

ABCE

肝功能不全者用药基本原则和注意事项（1）明确疾病诊断和治疗目标（2）忌用有肝毒性的药物（B对）（3）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害（E对）（4）坚持少而精的用药原则（A对）（5）定期检査肝功能，及时调整治疗方案（C对）

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